怎样理解浮现中的病院“中台”

“中台”的焦点思惟是将构造内部资源举行同一治理以及笼统，能年夜年夜降低运用的开发成本，值患上病院信息化设置装备摆设自创。

作者： 范益辉来历： HIT专家网news2019-10-30 13:27:12

病院为什么孕育发生“中台”需求

“中台”的观点是马云于2015年观光一个游戏公司后提出的，其焦点思惟是“年夜中台，小前台”。那到底甚么是中台呢？差别的企业、差别的行业可能会有差别的界说或者理解。那咱们可以先抛开这一律念，去看看于病院信息化情况下碰到了哪些问题与应战。

为便在阐发理解，以门诊预定登记场景为例。

最初，患者只能经由过程窗口举行登记，这一历程包罗一系列营业法则以及流程。假定一个预定流程包罗“患者信息校验”、“获取号源环境”、“分配号源”以及“获取完备预定信息”4个逻辑（现实流程会繁杂许多，这里简化流程以利便申明）。以下图所示：

厥后，门诊预定从本来单一的窗口预定变患上多样化，好比德律风预定、网页预定、微信预定等。病院的体系的流程设计酿成了下面的环境：

差别体系之间为了连结数据的一致性，不能不做各类各样的集成。好比，连结患者信息的同一、包管差别运用的排班一致等。而跟着预定渠道愈来愈多，如许的集成也愈来愈繁杂。正好集成平台应运而生，经由过程集成平台可以最年夜限度地包管各个运用之间的相对于自力性。而将繁杂的集成呈现的各类需求，好比毗连性、数据转换、过滤、路由、字典转换等放到集成平台中。因而病院信息化酿成了下面的架构：

集成平台可以很好地解决病院汗青遗留体系之间的互联互通问题。但劈面临一个新需求时，体系的修改为本并无太多转变。例如，当病院但愿于预定流程中增长一个按患者级别（按照病院的界说）排预定优先级的需求时，就需要于各个营业体系中举行修改。同时因为营业逻辑的变迁，各个体系之间的集成也会响应发生变迁，是以集成平台的集成也需要做响应修改。

增长一个新需求的修改为本是C*（N+1），C代表每个体系修改的成本（以平均数来计较），N代表以及该需求相干的营业体系，1代表的是集成平台。这时候病院可能会以为这些成本都是乙方来负担，但实在否则，一个软件的成本是由甲乙两边配合构成。

于乙方，软件开发商需要针对于需求举行阐发、开发、测试、打包、发布、实行、培训等。并且许多环节都是双倍成本，好比测试不只需要举行新功效测试，还需要举行联系关系测试。假如一个产物的架构设计分歧理，那末还需举行全量测试。不然任何一小我私家对于在上线一个新功效都没有统统决定信念，这也是咱们病院信息体系每一一次进级都让各人胆战心惊的缘故原由。打包也是同理，需要补钉包、全新包等。

而于甲方，每个营业体系开发商针对于新需求举行需求阐发时，需要摆设特定职员一路举行阐发。当这些体系预备上线时，病院一样需要投入年夜量的人力以及时间举行协调、测试、培训等，这些都是一个新功效带来的成本。除了了这些人力成本之外，病院还需要为反复数据举行买单，包孕反复存储，反复办事器等。

那末，怎样降低成本？怎样让每一一次新需求或者者一个新政策于实行时不那末胆战心惊，做到冷暖自知呢？这是每个HIT人需要思索的问题（固然有些人不思量成本，那就另当别论）。

多元化的IT需求凸显“中台”价值

无论“数字化转型”这个词是否是又一个“花梢”的观点，有一点不成否定，病院正于面对信息化设置装备摆设的多元化需求。压力不只来自病院内部需求，愈来愈多的需求来自在病院外，好比互联网医疗、分级诊疗、区域信息平台、医疗年夜数据等。所有这些需求都需要对于病院的数据举行拜候，包孕患者、就医、医嘱、查抄、查验、医务职员、装备等。

那末病院该怎样哄骗以及掩护这些资产，以晋升病院的办事并顺应多变的信息化情况呢？来看一种抱负的环境：

假定将病院所无数据酿成了一个个细粒度的资源，并将这些资源经由过程同一API体式格局“袒露”给营业逻辑层。营业逻辑再按照病院需求将这些资源举行拆卸，并经由过程办事的情势“袒露”给第三方运用。

于如许的架构下，所有第三方运用经由过程同一的预定办事举行预定。当病院的营业逻辑需要转变时，只需对于营业逻辑层举行修改，而不需要转变预定办事以及数据拜候层，而且这类转变对于在所有的运用来讲是同一的。例如，当需要于预定法则中插手对于患者级另外判定时，只需要于营业逻辑层加之这个节点，一旦完成，这一营业法则就会对于所有运用端同时生效。假如于营业逻辑层插手流程引擎以及法则引擎，就能够相对于自由地举行营业流程编排。

于如许的架构下，一个新需求的引入，只需要对于营业逻辑层举行修改、测试、实行，而客户端需要修改的也只是界面端对于新营业逻辑判定返回的处置惩罚，这削减了年夜量的后台营业逻辑修改。对于在病院来讲，新需求的实现是单线程治理，不需要做年夜量的反复劳动以及集成协调的事情，这就年夜年夜降低了新需求上线的危害。

病院需要一个硬朗的IT生态系统架构

上面谈到的抱负架构合适一个全新的病院信息化设置装备摆设，而对于在一个已经有许多营业体系的病院来讲，不成能全数丢弃所有的信息体系。应该怎样掩护以往的投资，并于引入新技能、新体系时与旧体系能很好地无缝毗连？

下图申明了怎样哄骗ESB将已经有体系转换为可反复使用的数字资产的架构图（于这里其实不是说ESB就是平台自己，而只是将现有体系转换为办事的一种实现体式格局）。

于ESB中，经由过程适配器拜候现有体系的数据，并经由过程流程引擎将差别的营业逻辑编排于一路，造成一个有用的营业流程，好比预定流程。然后将如许的营业流程封装成一个个可履行的办事，将这一层称之为“API”层。

API，顾名思义，将来所有新的运用可以基在API举行开发。从IT市场上不难发明，年夜部门的IT年夜企业们城市提供各类各样的办事层，这些办事有基在Webservice的，也有基在RESTful的，好比亚马逊AWS、Google Cloud、微软Azure、微软Office 36五、Saleforce、阿里的中台、微信小步伐等。所有这些IT企业的一个配合特色就是将企业的IT资源以办事的情势开放出来供第三方使用。这类体式格局不只可以降低本企业立异的成本，还可以成立一套缭绕着企业自己数字资源的生态系统。

生态的构建需要尺度。之以是亚马逊AWS可以或许构建其云计较的生态系统，是它的市园地位决议的，从而造成了云计较平台办事的事实尺度。于中国，医疗信息化照旧一个“群雄逐鹿”的时代，为了实现运用能无缝地嵌入到病院生态系统中，需要完美的尺度来支撑。好比预定办事，假如所有厂商提供的预定办事是尺度的，那末无论预定的运用是由哪一个厂商开发，均可以很轻易地嵌入到平台中，而不消担忧底层的预定流程是怎样实现的。

这一问题也始终困扰着全球的HIT市场，而HL7 FHIR的呈现就是为相识决这一问题。FHIR界说了医疗范畴的各类资源，ŷ��好比患者、就医、查抄、不雅察、用药、医嘱等，并经由过程RESTful的API将这些资源开放出来。将来的运用只有满意尺度的FHIR API，均可以很轻易地嵌入到病院的信息化生态中。因为篇幅缘故原由，这里就不睁开FHIR尺度的相干切磋。

小结

“中台”是一个观点，以及亚马逊AWS、微信小步伐等同样，其焦点思惟是将构造内部的资源举行同一治理以及笼统，并开放给终极用户或者互助伙伴。而不论是内部用户照旧外部客户，终极将造成缭绕着构造焦点资源的生态系统。经由过程如许的体式格局，可以年夜年夜降低运用的开发成本，这是值患上病院信息化设置装备摆设自创的地方。 “中台”的构建是一个体系项目，需要思量行业开放的平台的尺度支撑，FHIR提供了如许的时机以及技能的可能。怎样哄骗FHIR构建医疗信息化的“中台”，后续无机会以及各人分享。

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